Παράνομες χρεώσεις για νοσηλεία ασφαλισμένου σε ιδιωτικό θεραπευτήριο
Ασφαλισμένος του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ζήτησε τη διαμεσολάβηση του
Συνηγόρου του Πολίτη διαμαρτυρόμενος για τις υψηλές χρεώσεις που του
επιβλήθηκαν από ιδιωτικό θεραπευτήριο. Συγκεκριμένα ο εν λόγω ασφαλισμένος
υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτικό θεραπευτήριο και ακολούθως
οδηγήθηκε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) του ιδίου θεραπευτηρίου. Έπειτα
από πέντε ημέρες νοσηλείας ο ασθενής διακομίστηκε στη ΜΕΘ δημοσίου νοσοκομείου.
Για την κοινωνικοασφαλιστική κάλυψη της
νοσηλείας
του ασθενούς ακολουθήθηκε η διαδικασία που ίσχυε πριν από την έναρξη
λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ με την έκδοση εισιτηρίου-εξιτηρίου και οι χρεώσεις
εστάλησαν στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
Ωστόσο, επιβλήθηκαν από το ιδιωτικό θεραπευτήριο στον
ασφαλισμένο χρεώσεις ύψους περίπου 14.550,30 ευρώ. Εξ αυτών καταβλήθηκαν 5.000
ευρώ, ενώ το υπόλοιπο ποσό παρέμενε σε εκκρεμότητα, για την τακτοποίηση της
οποίας η οικογένεια του ασφαλισμένου δεχόταν οχλήσεις. Ο Συνήγορος του Πολίτη
απευθύνθηκε στην Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης
(ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α.) του ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να διακριβωθεί η νομιμότητα των
επιπλέον χρεώσεων που επιβλήθηκαν στον ασφαλισμένο και της οφειλής που εκκρεμεί
σε βάρος του.
Με την ολοκλήρωση του ελέγχου, η Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών
Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α.) συνέταξε πόρισμα, στο
οποίο αποφαίνεται τεκμηριωμένα ότι η νοσηλεία του ασθενούς πραγματοποιήθηκε
εξολοκλήρου στη ΜΕΘ και καλύφθηκε πλήρως από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Συνεπώς, το πόρισμα
καταλήγει ότι δεν δικαιολογείται καμία επιπλέον χρέωση στον ασφαλισμένο εκ μέρους
του νοσηλευτικού ιδρύματος και προτείνεται να του επιστραφεί το ποσό των 5.000
ευρώ ως αχρεωστήτως εισπραχθέν. (synigoros.gr)
Σχόλια